장루환자 , 장루 형성술 받은 환자와 가족 교육

대장암은 위암 다음으로 우리나라에서 많이 발생하는 암이다.
보건복지부<2020년 연령별 등록장애인 수 및 전체 인구대비 비율 >에 따르면 2020년 기존 장루요루 장애인의 비율이 0.6%에서 신규 등록된 장루요루 장애인의 비율이 1.5%로 점차 늘어나고 있다고 한다. 우리나라 결장루 보유자들의 원인 질병은 95% 직장암 이나 대장암 등의 악성종양 이다. 급격히 높아지고 있는 대장암의 발병률은 장루 장애인에 대한 개인 및 국가적 차원의 관심이 요구되어 짐을 뜻한다.  장루 보유 환자의 신체적, 사회적 어려움과 환자 및 가족에게 시행해야할 교육내용에 대해 상세히 알아보고자 한다.
 

장루환자와 가족 교육

 

[ 목차 ]

*장루의 정의와 종류
* 장루환자의 신체적, 정신적 어려움
*장루환자와 가족의 필수 교육내용
*장루의 관리
*장루환자의 식사
*장루 주머니 관리
 

장루란?

- 수술을 통하여 장의 일부를 복벽에 고정하여 대변을 체외로 배설할 수 있도록 만든 것
- 위치에 따라 회장루, 상행결장루, 횡행결장루, 하행결장루, S장결장루, 맹장루로 구분된다.
 
장루 보유 환자는 수술 전과 다르게 모든 일상 생활중 장루를 관리해야 하므로 신체적, 사회적 제한을 받게 됨으로써 심리적 어려움이 발생하여 부정적인 영향을 주게 된다.

신체적, 사회 심리적 어려움

건강한 일반인이 규칙적인 식사와 운동으로 이상적인 건강한 몸이 되면 높은 자아 존중감을 가지게 되고 삶의 태도에 긍정적인 영향을 받기 마련이다. 반대로 장루 형성술을 받은 환자처럼 신체적 기능이 원치 않게 변화하고, 신체적 활동 및 일상생활에 제약이 많아진다면 사회 심리적 자아존중감에 부정적 영향을 가져온다. 장루는 신체의 기능, 감각의 변화를 가져오고, 흔히 배변습관의 변화, 피부간호, 부착기구 사용법 및 냄새, 가스, 소리 조절 등 신체적 문제가 발생하며 이에 따른 우울, 수치심, 사회적 고립 등 정신적, 사회적 문제들을 경험하게 된다. 예를 들어 공공장소에서 준비 없이 잦은 배변 또는 가스발생으로 인해 타인의 시선이나 질타를 받게 된다면 민망함과 당혹스러움을 경험하게 될 것이다. 이 같은 상황으로 사회적 우울, 고립감과 외상 후 스트레스를 겪게 된다. 장루 형성술후 가정 또는 사회로 돌아갔을 때 스스로의 능력의 변화, 가족과 동료의 태도 변화에 적응 하는 등 많은 것들에 새로 익숙해져야 하는 어려움이 있다. 예를 들면 신체적, 경제적 가장의 역할을 충분히 이뤄내지 못하는 아버지, 이전보다 직업능력이 떨어진 직장인, 배변실수나 가스 때문에 모임이나 공공장소에 가기를 꺼려하는 경우 등 치료가 끝이 아니라 새로운 적응의 연속이 되는 것이다. 이처럼 질병을 치료할 때 가족, 친구, 간호제공자의 사회적 지지는 환자의 삶의 질 유지에 큰 영향을 준다. 간호에 임할 때 우리는 영구적 신체적 변화와 이를 통한 심리적 스트레스에 대해 더욱 관심을 가지고 정서적 지지를 잊지 말아야 하며 환자 스스로의 신체에 대해 긍정적으로 받아들일 수 있도록 꾸준한 사회적 지지가 필요하다.
 

장루환자와 가족 교육

장루 형설술 환자의 자가 간호 능력은 삶의 질에 큰 영향을 미친다.
간호제공자는 환자와 가족에게 장루 보유자의 기본욕구를 충족 시키고, 동기를 강화시켜 장루 자가 간호를 잘 수행할 수 있도록 하기위한 교육을 실시하여야 한다.
한국보건간호학회 학술지논문 ‘장루환자의 자가 간호에 영향하는요인. 박영숙.(1999)’에 따르면 .대상자의 자가 간호와 관련변수와의 상관관계를 연구한 결과 가족지지가 높을수록 자아존중감이 높을수록 희망정도가 높을수록 자자간호능력의 정도가 높은 것으로 나타났다.
장루의 관리가 대부분 가정에서 행해지기 때문에 가족구성원의 상호작용에 직접적, 간접적 영향을 받을 수 밖에 없다.
특히나 수술 직후 가족의 태도와 장루관리 능력, 지식이 환자의 장루에 대한 수용이나 관리에 결정적 영향을 주고 있다.
 

장루가족 교육하기

① 장루의 관리

장루의 기본지식과 누공의 협착예방을 위해 주1회 장갑낀 손가락에 윤활제를 묻혀 구멍을 세심히 관리하도록 교육한다.
더 넓히려 하지 않고 기존 구명을 유지한다는 개념이다, 피부관리는 기구 접착제에 의한 피부손상이 흔하며,
이에 대한 예방법에 대해 교육한다. 붉은 발진, 가려움증이 나타날 때 전문 간호사와 상의하여 환자에게 맞는 접착제 사용으로 교체 하여야 한다. 변 자극에 의한 손상은 최대한 변이 닿지 않도록 하고, 이미 손상된 피부는 피부보호 기능이 있는 접착판을 장루 전문 약제를 이용하여 제대로 착용 하여야 한다.
장루는 일반적으로 직경2cm-5cm, 높이0.5cm-5cm이며 시술법과 체질에 따라 크기는 다를 수 있다.
수술 직후 적갈색을 띠고 장이 정상 수축, 이완을 할 때 점차 선홍색이 되는 것이 정상적이다.
장루가 암갈색이거나 선홍색으로 회복되지 않고, 붓고 진액의 배출이 늘 때 전문의와 상의가 필요하다.
장루 외부의 가벼운 출혈은 쉽게 볼수 있으며, 보통 즉시 지혈 되지만 다량의 출혈이 지속되면 즉시 병원에 내원하여야 한다. 장루의 점액은 정상적이며 닦아내지 않도록 교육한다. 너무 차거나 너무 뜨거우 온도에 장루가 노출되지 않도록 하고, 기구 또는 보호막 부착 시 통목욕이 가능하다.

② 식사

수술초기 및 항암 기간중 부드러운 고단백류의 음식을 섭취하고, 장루 보유자는 단식, 금식, 과식을 피하고,
특히 술처럼 자극적인 식품은 금하여야 한다. 규칙적 배변을 위해 규칙적인 식사를 하는 것이 좋다. 수술초기 소화불량이나 설사등 부작용이 나타날 수 있어 소량씩 섭취하며 소화가 잘되는 음식을 섭취하도록 한다. 결장루의 경우 감이나 바나나처럼 변비를 유발하거나 우유, 회, 튀김처럼 설사를 유발하는 음식은 경험적으로 가려 섭취하도록 하며, 장기능 강화를 위해 알칼리성 및 고섬유질 음식을 늘리고 유산균류를 섭취하는 것 이 좋으나 개인차는 있다. 회장루는 질기거나 설사를 유발하는 음식은 피하고, 질김 섬유류( 옥수수, 양배추, 콩나물) 과다섭취로 부분 장폐색이 생기지 않도록 유의한다. 탈수가 오지 않도록 하루1L 물 섭취를 권장한다. 악취유발 음식으로는 파, 마늘, 비타민, 새우, 계란 등이 있고, 가스발생 음식은 우엉, 토란, 콩, 라면, 껌, 탄산, 맥주, 양배추 등이 있다.
 

③ 장루 주머니 관리

[장루 교환 준비물품 준비]
[장루 및 보호판 제거]
[세척 및 건조]
[장루 크기측정]
[보호판에 장루크기 그리기]
장루보다 2mm크게 자르기]
[거친면 부드럽게 만들기]
[보호판 크기 확인]
[페이스트 바르기]
[장루에 보호판 붙이기]
[장루 주위 꼼꼼히 부착]
[피부보호판 및 장루 주머니 결합]
[장루주머니 끝 잠그기]
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이외에도 운동, 수면, 성생활, 임신, 후유증, 소변장애 등 여러 가지 교육이 필요하며 장루 전문 간호사 또는 병원을 통해
꾸준한 관리가 필요하다. 한국장루협회를 통한 상담, 자료제공, 영상교육 지원등 환자와 가족에게 최적의 교육을 제공하여야 한다.▶ 한국장루협회 바로가기
 
[ 결론 ]
장루 환자와 가족의 교육은 환자의 연령, 교육수준, 환경에 맞춘 장루교육을 시행하며 장루 전문 간호사의 도움으로 환자뿐만 아니라 가족의 장루에 대한 기초지식과 피부간호 또는 부착기구 사용법, 예기치 못한 상황이 생겼을 때 대처하는 방법들에 대해 면밀히 교육하여야 한다. 신체적 문제뿐만 아니라 사회, 심리적 문제에 대해서도 환자, 가족과 터놓고 이야기 하여 전인적인 시각에서 장루 자가 간호를 향상시키는 교육을 시행할 수 있도록 전문 간호사의 꾸준한 교육이 필요하다.