허혈, (ischemia) 의 발생기전

허혈이란 무엇일까?

 

오늘은 임상에서 근무중인 간호사 선생님들 이시라면 허혈 , ischemia 라는 말을 들어보셨을텐데

정확히 허혈이 무엇인지, 발생기전에 대해서 공부해 보려고 합니다.

 

허혈(ischemia)이란 ?

 

 

허혈(ischemia)은 신체조직의 혈류 저하로 인해 영양, 산소공급이 부족 등으로 인한 세포손상 상태로

심박 출량의 감소와 혈관저항의 증가 에 의해 발생하는 것을 이야기 한다.

 

허혈(ischemia) 은 왜 생길까 ?

 

1. 심박출량의 감소

 

심박출량의 감소 주된 요인은 총 혈액량의 감소, 혈관확장, 심장의 펌프 효율성 저하 이다.

① 총 혈액량의 감소: 출혈, 화상, 탈수에 의해 초래

② 혈관 확장: 패혈성 쇼크의 치료(혈관 확장제 투여),신경성 쇼크, 아낙필락시스성 쇼크의 경우

전신 혈관확장으로 인해 상대적인 혈량을 저하 시킨다.

③ 심장의 펌프 효율성 저하:

심장은 혈액을 온몸에 보내는 펌프 역할을 하고, 심근이 수축과 확장을 하는 힘으로 펌프 작용이 이루어진다.

이 펌프 작용을 쉬지 않고 하기 위한 에너지원이 산소와 영양분을 공급하는 혈액이다. 혈액순환은 심장 표면에 있는 관상동맥을 통해 이루어진다. 관상동맥이 동맥경화증으로 인해 좁아질 경우 충분한 혈액을 공급할 수 없게 되면 심장근육은 허혈 상태에 빠지게 되고 결국 협심증이 발생한다. 관상동맥이 혈전으로 완전히 막히면 심장근육의 일부가 손상을 입어 심근경색증 또는 부정맥, 심실세동 이 발생하여 급사할 수도 있다.

 

그 과정을 나열하면 이와 같다.

  [울혈성 심부전증, 심실부정맥으로 인해 심장 펌프 효율성 저하 ]

→ [전신 조직관류, 심장의 관류(관상동맥) 감소]

→[ 심박출량 의 감소]

→[ 펌프의 효율성 저하 ]

→[ 관상동맥관류의 감소 ]

→[ 심근허혈]

→[ 심박출량, 전신관류 감소]

→[ 관상동맥 관류 감소]

 

허혈의 발생기전

 

 

 

2) 혈관 저항의 증가

 

혈관저항을 증가시키는 요인은 혈류 방향의 변화, 혈관손상, 조직 대 모세혈관 비율의 저하, 혈관폐쇄 등이 있다.

이는 혈류저하 상태를 초래하여 신체조직의 혈류를 완전히 또는 부분적으로 중단시켜 산소, 영양분 공급을

원활하지 못하게 한다.

 

① 혈류 방향의 변화

 쇼크 또는 스트레스 상태에 혈관 수축, 혈관저항이 증가되어 신장과 장간막의 혈류 저하로 뇌에 비해 상대적으로 중요하지 않은 부위에 혈액공급이 저하되어 허혈이 발생 한다. 신부전(renal failure

)이 대표적인 예 이다.

 

② 혈관손상

혈관벽 장애를 일으켜 혈류를 저하시키는 외과적 절제, 동맥류 절개, 동맥열상, 염증과정 으로 인해 혈관 손상을 초래하고 이에 염증반응과 관련된 부종, 염증세포의 이동, 괴사세포의 이동, 혈관 경련 및 혈액응고로 허혈이 발생한다.

 

③ 조직 대 모세혈관 비율의 저하  

모세혈관 공급에 비해 세포수가 증가했을 때, 조직부종시 산소, 영양분 공급이 줄어들고 노폐물 제거가 되지 않아 혈류가 저하 된다. 좌심실 비대나 조직 부종으로 발생한다.

심혈관 폐색

 

 

④ 혈관 폐색 

주로 죽상경화증에 의해 초래되는데, 혈관벽 내부에 콜레스테롤 등이 쌓이고 내피세포의 증식이 일어나서 '죽종'이 형성되는 혈관질환이다.

 

-혈관 내피세포의 손상 : 동맥 내벽이 상처를 입거나 질환이 생기면 죽상경화증이 시작된다. 손상된 내벽 표면에 혈소판이 부착하여 혈전이 생성되어 부분적으로 막히게 된다.

(주원인은 고혈압, 흡연, 고지혈증, 바이러스, 면역반응 등 여러 가지가 있다 . )

 

- 지방선조 및 지질 형성 : 내피세포에 부착한 혈소판이 내피하층으로 침투하고, 고지혈증의 경우 LDL(혈중저밀도지단백)이 상승하면서 다량의 LDL이 내피하층으로 이동 하여, 지질을 포함한 대식세포는 내피하조직에 침윤되고  

지방선조를 생성한다.

 

- 죽상판의 형성 : 평활근 세포와 다른 물질들의 내막으로 이동하고, 섬유모세포가 모여서 축적되며 죽종 혹은 죽상경화판이라 불리는 침전물을 형성하게 된다. 이것이 동맥벽을 두껍게 만들고, 폐쇄시키거나 혈액의 흐름을 저하시킨다.

 

- 죽상반의 파열되어 혈전이 형성된다. 이는 심장마비, 뇌경색, 동맥류를 일으킨다.

 

* 추운겨울 혈관질환 환자들이 증가하는 시기입니다.

임상에서 오늘도 열심히 뛰어다니는 선생님들 모두 힘내세요 :) 

당신을 응원하고 존경합니다. 당신은 참 소중해요 :)